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2014-11-26 據(jù)悉2014年11月25日，國家發(fā)改委向8個行業(yè)協(xié)會下發(fā)了關(guān)于征求對《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》意見的函。在此之前發(fā)改委藥品價改方案已經(jīng)多方意見征求，征求對象包括地方物價系統(tǒng)、衛(wèi)計委及人社部等相關(guān)政府部門。
本次意見稿是根據(jù)國務(wù)院常務(wù)會議通過的(近期加快推進價格改革工作方案)制定本方案。主要內(nèi)容如下：
一、改革藥品價格形成機制
取消藥品政府定價，通過醫(yī)?？刭M和招標采購，讓藥品實際價格由市場競爭形成。從2015年1月1日起。取消原政府制定的最高零售限價或出廠價格。
1、醫(yī)保基金支付藥品，由醫(yī)保部門會同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標準。引導市場價格合理形成。
2、專利藥品(包括醫(yī)保目錄外專利藥品)、獨家生產(chǎn)的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與價格談判形成機制。
3、目錄外血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成市場交易價格。
4、一類精、麻藥品，仍暫時實行最高出廠價格和最高零售價格管理。
5、低價藥品，按現(xiàn)行政策執(zhí)行，仍繼續(xù)執(zhí)行日均費用上限標準控制。
二、取消政府定價后的監(jiān)管措施
從四個方面加強監(jiān)管，引導藥品市場合理價格機制形成
1、完善藥品采購機制
此處呼應(yīng)衛(wèi)計委主導的公立醫(yī)院采購實施意見(略)
2、強化醫(yī)?？刭M作用
醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，以合理市場交易價格為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)?；鸺盎颊叱惺苣芰碇朴唸箐N藥品支付標準，做好醫(yī)保、招標政策銜接配合。建立節(jié)約采購成本歸醫(yī)院機制，促進醫(yī)院主動壓低采購價格。同步推進醫(yī)保支付價格改革，實行總額控制基礎(chǔ)上的按病種、按人頭付費的復(fù)合型付費方式。
3、強化醫(yī)療行為監(jiān)管
加強對醫(yī)院診療行為監(jiān)管，抑制不合理使用藥械及過度檢查等，強化醫(yī)藥費控制。(略)
4、強化價格行為監(jiān)管
價格主管部門要制訂藥品價格行為規(guī)則，健全藥品價格監(jiān)測體系。重點做好競爭不充分藥品(即專利藥品(包括醫(yī)保目錄外專利藥品)、獨家生產(chǎn)的中成藥)出廠(口岸)價、實際購銷價格的監(jiān)測和信息發(fā)布工作。價格變動頻繁或價格波動幅度較大的，必要時開展成本價格專項調(diào)查。對價格違法和壟斷行為，嚴肅查處。
三、政策影響評估分析
取消藥品政府定價后，由于有招標采購機制約束，醫(yī)院銷售藥品價格不會上漲。但不排除改革初期，零售藥店銷售部分藥品價格會有所上漲?？傮w來看，由于有醫(yī)保支付標準引導，以及招標采購機制和醫(yī)?？刭M機制綜合制約(價格放開后未來主要價格管理應(yīng)由衛(wèi)計委和醫(yī)保部門負責)，加之對市場交易價格監(jiān)測監(jiān)管強化(物價部門主要職責是加強市場監(jiān)管)。絕大部分藥品市場交易價格不會上漲。長遠看醫(yī)保支付標準對市場交易價格有較強引導作用。特別是建立節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院機制，醫(yī)院有動力壓低藥價，加之醫(yī)保支付標準實時動態(tài)調(diào)整，經(jīng)過幾輪(壓價)調(diào)整后，醫(yī)保支付標準就可以反映市場真實情況。使藥品市場價格保持在合理水平上。
發(fā)改委征求意見稿更深一層意思其實就是放開價格主要原因在于由政府主導降價行為動力不夠。繼續(xù)由政府主導降價將產(chǎn)生更多低價藥，甚至短缺藥品。只有采取推進醫(yī)保支付標準來推動醫(yī)院主動壓低采購價格即市場主導藥品價格降低。才是未來藥品降價主流。由于有招標采購和醫(yī)?？刭M機制約束。放開價格后藥品價格不會上漲。通過醫(yī)院主導壓價，招標限價和醫(yī)保調(diào)整，再壓價，招標和醫(yī)保再調(diào)整，幾輪調(diào)整后，藥品價格就更接近市場真實價格了。在目前進行的醫(yī)保支付價格改革，比較引人關(guān)注的就是福建三明和重慶，兩地支付模式都采取節(jié)約采購成本收益歸己，超出部分由患者或醫(yī)院承擔激勵機制。三明模式以最低價確定支付基準價格，比較激進，但卻適合三明這種經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)實際。重慶選擇均價支付，并劃分支付檔次，溫和卻不失穩(wěn)妥，表明重慶醫(yī)保基金比較充裕。上述兩種模式都只是對醫(yī)保支付標準有益探索。在放開藥價大背景下，相信未來還會有更多省市參與醫(yī)保支付標準試點改革。這一切都應(yīng)歸功于發(fā)改委醫(yī)藥價格放開的明智選擇。
附：
來源：藥招信息網(wǎng)
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